儿童髋关节发育不良:手术治疗

儿童髋关节发育不良:手术治疗

这篇文章解释了手术治疗可在美国医院迪拜儿童髋关节发育不良. 如果你想了解什么是髋关节发育不良和非手术治疗选择,请参阅我们的文章《og体育平台》。

髋关节发育不良可以不手术治疗吗?

如果早期诊断出髋关节发育不良,通常可以成功治疗,而无需手术,使用安全带或石膏石膏轻轻地正确定位髋关节(见AHD文章儿童髋关节发育不良:非手术治疗)。. 然而, 如果发育不良是在孩子到走路年龄时诊断出来的, 不用手术成功治疗的机会减少了. 早期诊断有助于避免手术,这就是为什么我们建议任何有髋关节发育不良危险因素的婴儿在4-6周龄时进行超声波扫描.

当行走年龄(8个月以上)的儿童被诊断为髋关节发育不良时, 能够手动将髋关节放入关节的机会大大减少. 这通常是由于两个因素. 首先, 髋关节内可能存在结构阻碍其实现球窝之间正常关系的能力. 关节造影(染色注射研究)通常是确定球(股骨头)是否可以人工置入臼(髋臼)以使其深度和稳定的最佳方法. 如果关节摄影显示球不能在关节窝内深度固定,那么它就不稳定,很可能会再次脱位.
第二个问题是,一旦髋关节脱臼,它就会停止正常发育. 在生命的第一年在一个正常的髋关节, 随着孩子的成长,球窝会加深,球的位置也会更稳定. 髋窝加深,使髋部更加稳定. 当孩子一岁左右开始走路时, 站立会将臀部向内推得更深,从而促进发育.

而髋关节脱位则不会发生这些变化. The socket remains shallow. 即使没有结构阻碍球进入关节窝, 问题是,当孩子站立时,球窝通常太浅,无法把球放进去. 在这种情况下,你可能会做一个关节摄影研究,发现球进入了窝,但它不想说在那里.

手术需要达到两个目标:(1)消除任何障碍物,使球深入髋臼;(2)纠正髋臼的浅度和其他可能导致髋关节再次脱位的因素. 因此,只有当非手术技术不能将球放入窝内或球可以放入窝内但不断滑出时,才考虑手术.

什么外科手术是用来治疗髋关节发育不良?

具体的手术方法取决于孩子的年龄, 髋关节发育不良的严重程度和关节造影(染色研究)结果. 手术通常需要几个小时,关键技术包括:

1. Arthrogram 这是在髋关节注射染料,以确定人工将球放回窝中存在什么障碍.

图:关节摄影显示在x线引导下针头插入儿童的髋关节. 注射对比染料(黑色)可以使关节可视化,并确定(a)球是否可以放入窝内,(b)它的稳定性如何.

图2双髋关节关节造影显示一侧髋关节不稳定,容易脱位. 当髋关节脱臼时,注入的造影剂填充了关节窝.

2. Open reduction 这是通过手术打开髋关节以移除障碍物并将球植入关节窝深处的地方. 它是通过“比基尼切口”完成的,疤痕在腹股沟折痕处,愈合后美容效果更好.

3. Femoral osteotomy -这是大腿骨被缩短的地方,旋转被纠正,使球深入窝. 重要的是要缩短骨头,以减少压力的球,当它被放入窝. 缩短大腿骨使周围的肌肉不那么紧绷,这意味着压力造成球损伤的风险更小. 由于脱臼一侧的大腿骨通常较长,因此也会缩短手术后的腿长. 大腿骨被缩短并旋转后用金属板固定. 手术是通过腿部一侧的切口进行的.

图3. Femoral osteotomy. 大腿骨通过取出一段骨头而被分割和缩短. 然后用金属板和螺钉固定股骨. 固定股骨,旋转其顶部,使球指向关节,使其更稳定.

4. Pelvic osteotomy 这是骨盆骨被分开和拉伸的地方,使关节窝不那么浅,让球在关节窝里坐得更深,使它更稳定. 这是手术中至关重要的一部分,需要做好才能获得最好的结果. 我们进行Dega截骨术,这是矫正髋臼最有力的方法,以确保髋关节正常发育而不会再脱位. 与其他截骨术不同,Dega截骨术不需要任何植入物或金属制品,并且通过与开放复位相同的“比基尼切口”完成.

图4a:骨盆截骨术(1). 使用骨切开术(凿子状器械)将盆腔骨从骨窝上方切开。

图4b:骨盆截骨术(2). 分裂的骨盆骨像铰链一样张开. 这使得关节窝的顶部向下延伸到头部,改善了关节窝的形状,防止髋关节再次脱臼.

图4c:骨盆截骨术(3). 通过将一小段骨头放在间隙中,骨盆骨的间隙被拉伸打开. 这保持了插座屋顶被降低的正确位置,而不需要更多的金属制品,如电线或螺钉. 这段骨头实际上是股骨被缩短时取下的骨头.

5. 髋关节角宿一- at the end of surgery, 在骨骼和组织愈合时,将患儿置于石膏石膏中以保持髋关节处于正确位置. 在许多中心,石膏石膏可以持续3个月,或者在石膏取出后将儿童放入支架中. 在迪拜美国医院,我们进行手术,解决所有的问题,并确保髋关节完全稳定,一旦在6周愈合. 让你的孩子在迪拜美国医院做手术的好处是,他们只需要在髋关节发育不良手术后的6周内打石膏. 6周时取出石膏,进行物理治疗. 对于会走路的孩子,你可以预期孩子会在几周后重新开始走路.

图5:同一患儿术后9个月的x光片. 脱臼的髋关节已经开始正常发育,现在类似于另一侧. 骨盆和股骨的截骨术(骨折)已被骨填满. Both hips have good sockets. 金属板通常在第一次手术一年后取出,但作为一天的病例程序,孩子当天就回家了.

What are the risks of surgery?

任何手术都有潜在的风险. 髋关节脱位的手术是一项主要的手术,og体育平台会解释手术的一般风险以及髋关节特有的风险.

手术的一般风险包括感染, need for blood transfusion, 神经或血管损伤及麻醉风险. 儿童髋关节手术感染的风险小于1%,我们通常在围手术期给予抗生素以尽量减少这种风险. 根据手术的规模,一些og体育平台可能需要在手术后输血,如果有任何顾虑,手术期间输血的情况更少. 神经或大血管损伤的风险小于1%.
手术对髋关节的具体风险包括再脱位, 无血管坏死(关节球损伤)和残余发育不良(发育过程中窝仍然很浅). 文献中公认的再脱位风险为10%. 然而,在美国医院,我们努力实现0%的再脱位率,我们将其归因于在切开复位时进行股骨和骨盆截骨术的完全畸形矫正.

无血管性坏死是在治疗后发生的关节球(股骨头)损伤. 它可以发生在非手术或手术治疗中,但在后一种治疗中更为常见.无血管性坏死的一个常见原因是治疗后对窝内球的压力. 这会损害髋关节的血液供应,随着时间的推移,球体变得不那么球形和畸形. 它无法逆转,最好的策略是尽量避免它的发生. At American Hospital Dubai, 我们采用谨慎的手术技术,并在手术时缩短大腿骨,以减少髋关节内的张力,并将缺血性坏死的风险降至最低.
残留的发育不良是指随着生长窝仍然很浅的地方. 如果严重到一定程度,可能会导致髋关节再次脱臼. 当未行骨盆截骨术或采用次优骨盆截骨术进行切开复位时,通常会出现残留的发育不良. 许多og体育平台会建议家庭,孩子在整个童年时期可能需要多次手术来解决这个问题. 在迪拜美国医院,我们相信首先要正确地纠正这个问题. 骨盆截骨术通常在切开复位时进行,使用一种称为Dega截骨术的强力矫正技术. 我们的目标是在第一时间完全治疗髋关节,以限制孩子将来需要的手术次数.

Revision surgery

在迪拜美国医院,我们在翻修手术方面有相当的专业知识,在其他地方进行过髋关节发育不良的病例,但没有达到预期的结果. 通常这是因为髋关节再脱臼, the socket remained shallow, 腿长有差异,或者三者都有. 关节造影(染料注射试验)是确定解剖结构和计划矫正手术以纠正髋关节解剖结构的良好调查. 翻修手术通常涉及相同的股骨和骨盆截骨技术,以获得正确的髋关节解剖结构. 这些技术非常依赖于用户. 虽然一个孩子可能在不同的机构接受过同样的治疗, 在迪拜美国医院,我们努力以最好的技术标准进行手术,以确保髋关节解剖结构的再现和稳定性.

手术治疗综合征性髋关节脱位

综合征性髋关节发育不良是指髋关节发育不良与该综合征的其他临床表现相关联. Down’s syndrome, Prader-Willi syndrome, 歌舞伎综合征和关节挛缩综合征均可引起髋关节发育不良,其表现与发育性髋关节发育不良不同. 综合征性髋关节发育不良通常更难治疗,需要改进治疗方法. 手术类型必须根据脱位的潜在原因进行校准,无论是关节松弛还是肌肉挛缩. 在迪拜美国医院,我们在og体育平台特定治疗计划方面拥有专业知识,以解决综合征性髋关节脱位并获得良好的临床结果.

如果你的孩子患有髋关节发育不良, 寻求咨询我们的儿童骨科og体育平台在美国医院迪拜最好的护理通过以下链接.

 

由:
阿萨德库雷希

阿萨德库雷希

儿科整形外科顾问

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